Chirurgie du regard & des yeux

Si les paupières supérieures sont très mobiles, celles du bas sont plus stables avec une course de mobilité beaucoup plus réduite. Elles agissent comme un rideau bien tendu de part et d’autre des coins de l’œil (les canthus).

Avec le temps plusieurs modifications sont perceptibles sur la paupière inférieure:

• À partir de l’âge de 35 ans: Perte de volume graisseux de l’épaisseur de la paupière inférieure faisant apparaitre les cernes.
• La peau palpébrale, très fine, a tendance à se laisser distendre par la pesanteur ce qui fait de l’excès cutanée.
• Relâchement du septum séparant l’orbite de la graisse sous cutanée permettant une hernie de graisse périorbitaire, ceci se traduit à la surface par une saillie de volume mou décrit par les poches palpébrales.
• Une pigmentation peut venir compliquer ces phénomènes, ceci peut être du à un réseau vasculaire devenant beaucoup plus visible en transcutanée, une pigmentation génétique idiopathique, ou simplement une ombre des creux palpébraux par perte de volume (aspect sombre sous les yeux).    

Ce vieillissement cutanée des paupières est accéléré par de multiples facteurs exogènes tel que le manque de sommeil, l’exposition solaire, l’alcool & le tabac …

En première intension, il faut privilégier une bonne hygiène de vie.

Les techniques de comblement du creux palpébral que ce soit par Acide hyaluronique ou lipofilling sont efficaces pour éviter l’effet d’ombre. Nous rappelons que l’effet de l’acide hyaluronique disparait au bout de quelques mois alors que le résultat d’un Lipofilling reste à vie. 

Le resurfaçage par Laser CO2 et le peeling agissent sur la peau en retractant les petits excès. 

Malheureusement aucune crème miracle n’a été décrite à ce jour pour effacer les cernes mais les topiques et les mésothérapies aident à améliorer la qualité de la peau et à la rafraîchir.

Le choix du plan de traitement se fait suite à la discussion avec le Dr KOLSI en Consultation. Il vous proposera une combinaison de traitement répondant à votre demande.

Dans la majorité des cas, et surtout chez les jeunes (35 – 45 ans), les traitements médicaux permettent d’améliorer l’apparence de la paupière inférieure. Ceci passe principalement par la restauration de volume. Le Dr KOLSI conseille en première étape le comblement temporaire par de l’acide hyaluronique puis passer à un geste de lipofilling par transfert permanent de graisse dans la paupière inférieure et la vallée des larmes. 
Les traitement de resurfaçage superficiel par du laser ou peeling sont très utile pour rétracter une petit excédent cutanée palpébrale et améliorer la qualité de la peau restante. Cette agression externe fait aussi un appel d’eau par son phénomène inflammatoire et participe à l’augmentation volumétrique sous-jacente.

À partir d’un certain stade, les solutions médicales ne peuvent pas se substituer à l’intervention chirurgicale. 

La chirurgie de la paupière inférieure s’attaque à deux composantes principales : la peau et la graisse péri-orbitaire. La prise en charge chirurgicale se fait classiquement pour les 4 paupières en même temps opératoires.

Elle est indiquée soit quand il n’y a pas besoin de réaliser une résection cutanée palpébrale inférieure (chez les jeunes) soit quand l’excès cutanée est traité médicalement par laser, peeling ou Plex-r.

L’incision est réalisée sur la face conjonctivale profonde de la paupière inférieure. Elle donne accès à la graisse orbitaire qui fait saillie sous cutanée permettant soit de la réséquer soit de la repositionner.

Les incisions cicatrisent spontanément sans aucune suture et aucune cicatrice n’est visible sur la peau.

Si nous procédons à une résection des poches graisseuses faisant saillie sous les yeux, une substitution par lipofilling est nécessaire pour éviter l’aspect creux de l’œil par la suite.

Cette technique vise à réduire l’excédant de peau de la paupière inférieure.

L’incision suit la ligne d’implantation des cils à 1 – 2 mm au-dessous. Elle permet la résection de l’excédent de peau par un lifting vers le haut et offre un meilleur jour sur la graisse orbitaire facilitant son repositionnement. 

Le lipofilling est un transfert de graisse permettant de reconstituer un volume perdu.
Au niveau de la paupière supérieure, nous avons vu que le lipofilling nous permet de combler le coin sous sourcilier inférieur pour combler le creux et créer une zone de réflexion de lumière donnant un regard beaucoup plus jeune.

Le traitement de la paupière inférieure peut se faire par lipofilling exclusif. La reconstruction du volume perdu permet de camoufler les poches graisseuse et de retendre la peau. Les creux et cernes seront comblées définitivement par cette technique. Il n’ya aucune cicatrice sue la paupière

Dr KOLSI prélève la graisse au niveau de la face interne de la cuisse, la cicatrice d’aspiration est bien camouflée, la graisse est de bonne qualité et la réserve est suffisante même chez les patientes les plus maigres. Il utilise une canule d’injection fine faisant 0,7 mm de diamètre (Marque TULIP) pour éviter les dépôt en boules pouvant être visible à travers la peau fine de la paupières.  

Aucunes cicatrices n’est sur les paupières si Lipofilling exclusif.

Bien dormir et arrêter de fumer !
Certes mais la prise en charge du regard dans sa globalité est possible. Une injection de toxine botulique sur le front et autour de l’oeil pour masquer les rides est quasi systématiquement proposée. 

Le sourcil définit aussi notre regard. Pour les jeunes, Dr KOLSI pourra vous proposer la levée de la queue du sourcil, très demandée de nos jours (La technique “Fox Eye”). Elle se fait par une injection de toxine botulique et  d’acide hyaluronique, un lift par un fil tenseur ou bien même pas une résection cutanée directe. 

Pour les moins jeunes, le lifting temporal de sourcil est pratiqué soit par résection cutanée directe au-dessus de la ligne d’implantation des sourcils soit par une technique différée au niveau du cuir chevelu. Le Dr KOLSI pratique la technique de Fogli (Long-term use of the Fogli temporal lift technique – PubMed (nih.gov))

Certainement, les œdèmes palpébraux et les ecchymoses seront plus importants après un traitement chirurgical des 4 paupières, mais avec l’application de glace et la prise d’anti-inflammatoire au bout de 5 à 7 le patient peut reprendre une vie sociale et professionnelle. La combinaison d’une chirurgie globale du regard vous permet d’avoir une seule période de retrait  social.

Tout commence par une consultation avec le Dr KOLSI. Le temps de consultation est un moment privilégié pour poser toutes vos questions. Un examen personnalisé et minutieux de votre demande permettra de vous conseiller au mieux. Un complément de consultation auprès d’un collègue Ophtalmologue pourra être demandé.

Notre cabinet de consultation à Toulouse est prêt à vous recevoir, n’hésitez pas à nous contacter ou à prendre RDV directement sur DOCTOLIB.